原來【痛風】最不該吃的是這些!?

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【痛風】,是個現代人十分常見的一個疾病,醫療定義上,主要的診斷參考為:「有症狀的關節或黏液囊中出現尿酸結晶,或是出現痛風石。」(細節可參考中文指引);但實務上,醫師通常還是由病人的症狀及其他參考數據來綜合評估及診斷(如:關節腫脹疼痛或觸痛、尿酸數值等等)。

考量到普林(嘌呤,purine)與尿酸在體內屬於上下游產物的關係,因此在過往的衛教中,常常會建議痛風或高尿酸血症的患者要減少高普林食物的攝取,而這樣的飲食調整往往效果不佳且因小失大(因不能吃的食物種類過多、反而導致營養失衡),但隨著臨床研究越來越充足,我們對於痛風的認識有了更不一樣的見解。

在2018年,兩篇國際期刊(期刊1期刊2)皆點出了即使都屬於高普林食物,但不同食物種類對於痛風或高尿酸血症的影響是有差異的。在第一篇論文中,其研究結果點出對於痛風或高尿酸血症的影響上:酒精 > 果糖 > 海鮮 > 紅肉,而奶製品、黃豆製品、高普林蔬菜甚至還有改善的效果;而在第二篇論文中其研究結果也類似,對於痛風或高尿酸血症影響上:酒精 > 飲料 ≒ 紅肉,另外並點出馬鈴薯及禽類亦有潛在相關性。

雖然以上論文仍有諸多限制性(如:烹調方式的影響、加工程度差異等等),但從兩篇論文的相似結果我們可以知道,對於在飲食建議上,若想要降低尿酸及避免痛風,最應該優先減少酒品及含糖飲料的攝取,紅肉及海鮮的攝取亦應適當減少、並以植物性蛋白質作代換(如:黃豆製品)

當然,除了飲食習慣,痛風及高尿酸血症的風險因子亦須考慮基因、肥胖、慢性病等等因素,近年來更有研究運用多組學(Multiomics),發現有數十種基因與高尿酸血症有相關性,代表疾病的發生機轉極其複雜;而在臨床上,針對高風險患者,醫師會建議規律搭配降尿酸藥物治療,以降低復發的風險。整體而言,藥物治療的確是一個有效的方式,但不良的飲食型態就像是不斷往火堆中加木柴,因此筆者認為飲食改善是根本中的根本,並在必要的時候搭配藥物,才能真正地變健康。

〈筆者為前台大主治醫師、台大公衛學院碩士〉

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