每次看到窗外的陽光，就好想出去戶外走走，希望藉此活動活動筋骨、呼吸新鮮空氣，順便還能增進骨質！然而，是否同時內心又有另一個聲音，顧忌著陽光的致癌風險呢？對於這樣的矛盾，筆者會分成兩個部分討論，一起看下去吧：

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【曬太陽與皮膚癌的關係】

過往已經有很充分的科學證據證實，太陽輻射為致癌因子，並且被世界衛生組織（WHO）轄下的國際癌症研究署（IARC），認定為第 1 級致癌因子（詳細解釋請見先前文章【對於癌症我們該早一點作準備】），其中，太陽輻射對應到的癌症主要為皮膚癌。

但，我們應該更深入地去了解太陽輻射的致癌性，以避免因為過度地避開太陽照射，而失去了太陽光對於身體健康的好處。

針對太陽輻射與皮膚癌的劑量關係，在論文《The relationship between UV exposure and incidence of skin cancer》中有很詳細地討論。此論文中探討了三種不同類型的皮膚癌：Squamous Cell Carcinoma (SCC), Basal Cell Carcinoma (BCC), Cutaneous Melanoma (CM)，將皮膚上每單位面積的皮膚癌發生率以 Relative Tumor Density (RTD)的方式作量化，並把 UV 光的暴露強度以每平方公尺接收的焦耳數作量化，最後，利用迴歸模型分析 UV 光暴露強度與皮膚癌發生率之間的關係。

由論文中的圖表可看出， UV 光暴露強度與三種皮膚癌發生率的關係，很貼近線性正相關、或指數線性正相關，意即兩者之間有明確的劑量效應：每多暴露一些 UV 光、皮膚癌的發生率便會跟著上升，劑量關係約為： UV 光暴露強度增為 2 倍、三種皮膚癌的發生率則增為 2~4 倍不等。

BUT!!! 若再將探討地深入，便可以知道太陽輻射對於不同人種皮膚癌的致癌性是不同的！在 WHO 官網上提到，皮膚癌的人種相關風險因子包含有：(1)白人 (2)藍、綠、或淡褐色眼睛 (3)淺色頭髮，而這也在美國疾病管制與預防中心提供的數據得到證實，由下圖可見，亞洲人的發生率遠低於白人：

不過，雖然太陽輻射對於亞洲人的皮膚癌致癌性較弱，我們亦須留意 WHO 官網 提到的其他風險因子，如：較容易曬傷的膚質、過往有過重大曬傷、有很多痣或雀斑、有皮膚癌家族病史，如果你具有上述這些風險因子，那麼太陽輻射對你的致癌性又會相對提高。

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【曬太陽對於骨骼的影響】

參考論文《Determinants of bone health in adults Polish women: The influence of physical activity, nutrition, sun exposure and biological factors》，其研究團隊很難能可貴地將受試者的生理活動強度、營養狀態、太陽光暴露強度皆進行量化，並且針對前臂的近端及遠端作骨質密度測量，最後將上述數據同時納入模型分析，進而更明確了解骨質密度與這些上述因子的關係。

該論文結果顯示，具有正常的骨骼密度與下列幾項因子有顯著相關：
（OR 代表勝算比，有興趣的讀者請再自行翻閱生物統計的書籍）

(1) 針對遠端前臂：
– 足夠的鈣質攝取（OR = 5.95）
– “過往”中強度（OR = 1.88）或高強度（OR = 14.0）的生理活動
– “現在”中強度（OR = 4.97）或高強度（OR = 18.9）的生理活動
– “過往”足夠的太陽光照（OR = 5.15）
– “現在”足夠的太陽光照（OR = 10.0）

(2) 針對近端前臂：
– 足夠的鈣質攝取（OR = 9.57）及維他命 D 攝取（OR = 2.68）
– “過往”中強度（OR = 4.20）或高強度（OR = 68.4）的生理活動
– “現在”中強度（OR = 6.13）或高強度（OR = 10.0）的生理活動
– “過往”足夠的太陽光照（OR = 10.6）
– “現在”足夠的太陽光照（OR = 9.09）。

由上述的結果，可以發現無論對於前臂的近端或遠端的骨質密度，生理活動強度、太陽光照、鈣質攝取皆為重要的影響因子，其中，高強度生理活動之勝算比明顯較高。因此，若想要擁有正常的骨質密度，便會建議維持高強度戶外活動的習慣、並且於飲食中攝取足夠的鈣質。

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綜合上述可知，對於亞洲人來說，太陽輻射在皮膚癌方面的致癌性是相對低的，若同時考慮太陽光照對於骨質密度的好處，筆者認為不應該因噎廢食地拼命待在室內，尤其在辦公室工作為主的近代都市生活中，人們普遍缺乏生理活動的強度，因此，筆者鼓勵大家多從事戶外活動或運動，但須避免過度日曬而導致曬傷，並且，應於飲食中攝取足夠的鈣質及維他命 D （多數人是攝取不足的）。

最後，祝福大家都能擁有良好的骨骼健康唷！

〈筆者為前台大主治醫師、台大公衛學院碩士〉